Stroke : 脑中风后，皮质丘脑束病变，影响生活起居

日常生活活动（ADL）反映了独立完成基本生活任务的能力，如自我护理和功能活动能力，已知有25%至74%的中风患者的ADL能力受损。ADL独立性的损害可导致患者的生活质量和社会参与度下降。

ADL独立性受到神经系统损伤的影响，包括运动无力、感觉丧失、语言功能障碍和意识障碍。在神经系统损伤中，运动无力主要由皮质脊髓束（CST）损伤引起，皮质脊髓束是人脑中运动功能最重要的神经束。许多研究表明，中风患者的运动功能因同侧CST的状态不同而有差异。因此，ADL的独立性也会因同侧CST的状态而不同。

少数研究表明，在卒中急性或亚急性阶段，ADL独立性的损害与同侧CST状态有关。然而，在这些阶段精确估计同侧CST状态可能是困难的，因为存在周围水肿或Wallerian变性阶段。

此外，在这些卒中阶段，由于认知功能障碍和几种失语或视觉空间功能障碍，对运动无力的精确检查也很困难。因此，评估中风患者同侧CST状态与ADL独立性之间的关系，在慢性阶段比急性或亚急性阶段更准确。

此外，了解同侧CST状态与ADL独立性之间的关系，有助于制定康复策略，使脑卒中患者在恢复期能有ADL独立性。

扩散张量成像（DTT）是一种源于扩散张量成像（DTI）的成像方法，它的发展使得CST的三维重建和估计成为可能。CST的状态可以通过评估DTT的参数来确定，包括配置、是否存在断层、各向异性（FA）的分数值和体素数（VN）。

FA值通过显示白质微结构的方向性和完整性的程度来表示白质组织的状态；相反，VN表示包含在神经束中的体素数，它被认为代表了神经束中纤维的总数。

自DTI问世以来，根据中风慢性期（梗死或出血）患者的FA图，ADL独立性的损害与特定脑区密切相关，包括CST。

然而，没有任何研究报道，基于对慢性卒中患者整个CST的DTT数据分析，同侧CST状态与ADL独立性之间的关系。

藉此，韩国Yeungnam University的Sung Ho Jang等人，假设ADL独立性的损害可能与慢性脑出血患者的同侧CST状态有关。因此，他们用DTT来研究慢性ICH患者同侧CST状态与ADL独立性的关系。

他们连续招募了56名单侧脑内出血患者和38名健康对照对象。用Motricity指数和改良的Barthel指数分别评估受影响肢体的运动功能和日常生活活动的独立性。测定了CST的各向异性（FA）和体素数（VN）的扩散张量成像参数值。计算了同侧与对侧CST的比值，并以CST比值（FA值和VN）表示。

他们发现：患者组同侧CST的FA值和VN以及CST-比值均低于对照组（P<0.05）。

患肢的Motricity指数评分与改良的Barthel指数评分有很强的正相关（P<0.05），而同侧CST的FA值和VN以及CST-比值分别与Motricity指数和改良的Barthel指数评分呈中等和强正相关（P<0.05）。

此外，同侧CST的VN显示出很好的分类效用（classifier utility ），而同侧CST的FA值和CST-比率的FA值和VN显示出良好的分类效用（P<0.05）。

这个研究的重要意义在于发现了：在慢性脑出血患者中，日常生活活动能力的损害与同侧CST的损伤严重程度密切相关。此外，同侧CST的损伤严重程度可以用来划分日常生活独立活动的程度。

原文出处：
Jang SH, Choi EB. Relation Between the Corticospinal Tract State and Activities of Daily Living in Patients With Intracerebral Hemorrhage. Stroke. Published online September 20, 2021. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034939