腰硬联合穿刺操作要点总结

一、术前准备

1. 核对患者信息及手术知情同意书

2. 检查穿刺包有效期及器械完整性

3. 备好急救药品及供氧设备

4. 建立静脉通路

二、体位摆放

1. 标准侧卧位：屈髋屈膝，脊柱与床面平行

2. 坐位：适用于肥胖患者，需助手协助固定

3. 定位：髂嵴最高点连线（L3-L4或L4-L5间隙）

三、消毒铺巾

1. 以穿刺点为中心环形消毒，直径＞15cm

2. 消毒3遍（碘伏-酒精-碘伏或遵循医院规范）

3. 铺无菌孔巾，暴露穿刺部位

四、穿刺技术

1. 硬膜外穿刺：

• 18G穿刺针垂直进针

• 体会"落空感"（黄韧带突破感）

• 确认硬膜外腔：阻力消失试验阳性

• 置入腰麻针前回抽确认无血/脑脊液

2. 腰麻穿刺：

• 25G-27G腰麻针经硬膜外针内腔推进

• 突破硬脊膜时有明显"突破感"

• 见脑脊液回流后固定针体

• 缓慢注射局麻药（1ml/5-10s）

五、药物选择

1. 常用局麻药：

• 布比卡因：5-15mg（0.5%-0.75%）

• 罗哌卡因：10-20mg（0.5%-1%）

2. 辅助用药：

• 芬太尼25μg（可选）

• 肾上腺素0.2mg（延长阻滞时间）

六、术后管理

1. 平卧6-8小时（预防头痛）

2. 监测生命体征q15min×4次

3. 观察下肢运动功能恢复情况

4. 记录麻醉平面消退时间

七、并发症处理

1. 低血压：加快输液，必要时静推麻黄碱

2. 全脊麻：立即气管插管，循环支持

3. 神经损伤：营养神经治疗，随访观察

4. 头痛：平卧补液，严重者硬膜外血补丁

八、禁忌证

1. 绝对禁忌：

• 患者拒绝

• 穿刺部位感染

• 严重凝血功能障碍

2. 相对禁忌：

• 低血容量

• 严重脊柱畸形

• 颅内压增高

（注：具体用药剂量需根据患者情况及医院规范调整）