强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（AS）是一种以骶髂关节和脊柱附着点慢性进行性炎症为主要特征的疾病，常见的临床表现是炎性腰背痛和关节活动受限。严重者可发生脊柱强直和畸形，我国患病率 0. 3% （约400万），本病好发于20-30岁的青壮年，男性患者多于女性，约为3:1。 

病因

强直性脊柱炎病因尚不明确，可能和遗传（主要易感基因 HLA B27）、病原体微生物感染、吸烟、寒冷潮湿等因素有关。

基本病变

附着点炎（指肌健、韧带和关节囊等附着于骨关节部位的非特异性炎症、纤维化乃至骨化）

最早累及部位：骶髂关节

典型晚期表现：脊柱呈“竹节样”变

临床表现

症状  

最常见：炎性腰背痛，呈慢性起病，逐渐出现腰背部或臀部疼痛，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，活动后可减轻。症状在夜间休息或久坐时较重，活动后可以减轻。

关节表现  

疼痛、活动受限等。

除骶髂关节外，可累及颈、胸、腰椎，四肢关节等。

关节外表现 

眼病、心血管受累、胸廓及肺受累、胃肠道受累，皮肤黏膜受累、骨质疏松症等。

实验室检查

活动期可有血沉和C反应蛋白升高。90% 左右的病人HLA-B27 阳性。

影像学检查

放射学骶髂关节炎是诊断的关键

常规 X线片、CT 检查（早期诊断）、MRI 检查（比CT更早发现骶髂关节炎）

治疗

非药物治疗

包括病人教育和物理治疗

坚持合理的锻炼

日常需注意正确的立、坐、卧姿势，睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动。

药物治疗  

非甾体抗炎药 如塞来昔布、美洛昔康等，如无该药禁忌症（心衰、消化道溃疡等），治疗时首选。

生物制剂  TNF抑制剂，IL-17抑制剂。

慢作用抗风湿药物  柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等

局部糖皮质激素

植物药

手术治疗

髋关节置换术：改善髋关节活动功能，适用于髋关节损害严重的患者。