Eur Heart J：机械瓣膜与生物瓣膜妊娠结局对比

由于妊娠引起的血流动力学应激和高凝状态的共同作用，心血管疾病是孕妇死亡的主要原因。后者对于机械瓣膜的女性来说是一个特别的挑战，其中瓣膜血栓形成与高死亡率（20%）相关，但维持足够的抗凝与显著的出血风险相关。事实上，在早期的研究中，使用机械瓣膜的女性顺利怀孕和活产的几率只有58%，这些妇女在怀孕期间使用的抗凝治疗方案差异很大，并且都有缺点，以维生素K拮抗剂（VKA）为基础的方案提供较低的孕产妇风险，但较高的胎儿风险；而以低分子肝素（LMWH）或未分离肝素（UFH）为基础的方案提供较高的孕产妇风险但较低的胎儿风险。通过密切监测获得充分的抗凝治疗，血栓栓塞并发症的风险可能会降低，目前的指南建议严格测量国际标准化比率（INR）、抗xa和/或活化的部分凝血活素时间（aPTT）水平。然而，关于这些严格测量与血栓栓塞并发症发生之间关系的文献是有限的。因此，在最新的妊娠心脏病指南中，最佳抗凝治疗方案和如何监测被认为是重要的知识空白。植入人工心脏瓣膜的妇女怀孕被认为是高风险的，主要是因为需要有效的抗凝。然而，关于抗凝措施和妊娠结局之间关系的数据非常有限。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，在2018年1月至2023年4月期间，研究人员前瞻性地登记了植入人工心脏瓣膜的孕妇。研究人员收集了抗凝治疗的详细数据，包括剂量和监测、心血管、妊娠和围产期结局。

该研究总共包括613例妊娠，其中411例妊娠为机械瓣膜，202例妊娠为生物瓣膜。使用机械瓣膜的女性顺利怀孕并活产的几率为54%，而使用生物瓣膜的女性为79%（P<0.001）。当使用以低分子肝素（LMWH）为基础的方案时，最常发生血栓栓塞和出血性并发症。24例（6%）女性发生瓣膜血栓，二尖瓣位置的人工瓣膜与瓣膜血栓相关(比值比为3.3；95%置信区间为1.9-8.0)。有抗xa监测的女性中有12人（10%）发生血栓栓塞事件，没有监测的女性中有9人（21%）发生血栓栓塞事件（P=0.060）。20%的妊娠发生了胎儿死亡。

由此可见，与机械瓣膜相比，使用生物瓣膜的女性疗效更好。在使用机械瓣膜的女性中，低分子肝素的使用与血栓栓塞并发症的风险增加有关。二尖瓣人工瓣膜被确定为瓣膜血栓形成的预测因子。在使用低分子肝素的妇女中使用抗xa水平监测，在减少血栓栓塞事件方面的益处不能被证实或反驳。

原始出处：

Johanna A van der Zande,et al.Pregnancy with a prosthetic heart valve, thrombosis, and bleeding: the ESC EORP Registry of Pregnancy and Cardiac disease III.European Heart Journal.2025.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf265/8114419