JNNP：较大核心缺血性脑卒中的血管内治疗——随机对照临床试验及荟萃分析

前循环大血管闭塞导致的急性缺血性卒中（AIS）的血管内治疗（EVT）适用于卒中发病 6 小时内、美国国立卫生研究院卒中量表（mRS）评分 ≥6 分、ASPECTS≥6 分的患者。目前，首先突破的障碍是时间窗的限制，现在符合高级神经影像标准的患者的时间窗已延长至 24 小时。最近，有关较大核心 AIS 中 EVT 的随机对照临床试验（RCT）获得了高质量的证据，因此来自美国和希腊的学者共同进行最新的荟萃分析，以评估 EVT 在该临床环境中的有效性和安全性。

研究人员进行了一项系统性回顾和荟萃分析，其中包括所有可用的 RCT，这些 RCT 对大核 AIS（以 ASPECTS 2-5 或容积法定义）进行了 EVT 和最佳药物治疗（BMT）与单纯 BMT 的比较。主要结果是3个月时残疾程度减轻（所有改良Rankin量表（mRS）分级均减轻≥1分）。次要结果包括3个月时的独立行走能力（mRS评分0-3分）、3个月时的良好功能结果（mRS评分0-2分）、3个月时的功能结果良好（mRS评分0-1分）、3个月时的症状性颅内出血（sICH）、任何颅内出血（ICH）和死亡率。

结果共纳入了四项研究，包括662名接受EVT治疗的患者和649名接受BMT治疗的患者。与 BMT 相比，EVT 与较少的残疾（常见 OR=1.70，95% CI 1.39-2.07；I2=0%）、独立行走（风险比 (RR)=1.69，95% CI 1.33 - 2.14；I2=39%）和良好功能预后（RR =2.33，95% CI 1.76 - 3.10；I2=0%）显著相关，但与 3 个月时的良好功能预后（RR= 1.46，95% CI 0.91 - 2.33；I2=39%）无关。虽然 EVT 组的 sICH（RR= 1.98，95% CI 1.07 - 3.68；I2=0%）和任何 ICH（RR= 2.13，95% CI 1.70 - 2.66；I2=37%）发生率较高，但 3 个月死亡率（RR= 0.98，95% CI 0.83 - 1.15；I2=0%）在两组之间没有差异。

综上，本研究结果支持之前的荟萃分析结果，即在较大核心 AIS 患者中，EVT 与 BMT 相比具有更好的功能预后，且不会引起任何严重的安全性问题。由此可见，对于较大核心 AIS（由 ASPECTS 2-5 或容积法评估）患者，EVT 似乎有效且安全。

参考文献：

Endovascular treatment for large-core ischaemic stroke: a meta-analysis of randomised controlled clinical trials. http://dx.doi.org/10.1136/jnnp-2023-331513